Причины возникновения ущемленных паховых грыж

Содержание

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это выпячивание брюшной стенки в паховый канал. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Классификация паховых грыж

Грыжа паховая классифицируется по степени подвижности грыжевого мешка на:

1. Ущемленные,
2. Не ущемленные.

Ущемление паховой грыжи подразделяется на:

  • эластическое,
  • каловое,
  • ретроградное,
  • рихтеровское,
  • грыжу Литтре.

Эластическое ущемление
При эластическом ущемлении брюшные внутренности в большом количестве выходят через узкий проход грыжевых ворот в момент сильного увеличения внутрибрюшного давления вследствие большого физического напряжения. Органы, которые вышли наружу, самостоятельно вправиться в брюшину при любых условиях не могут. Вследствие сдавливания в узком колечке грыжевых ворот, в ущемленных органах возникает ишемия, приводящая к сильному болевому синдрому, спазму мышц возле грыжевых ворот и провоцирует еще большее ущемление.

Каловое ущемление
Каловое ущемление паховой грыжи характеризуется сдавливанием грыжевого содержимого, возникающим при резком переполнении отдела (приводящего) кишечной петли, которая расположена в грыжевом мешке. При этом происходит резкое уплощение отводящего отдела данной петли и его сдавливание в грыжевых воротах наряду с прилежащей брыжейкой. В итоге получается картина ущемления, подобного эластическому.
Каловое ущемление, в отличие от эластического, может произойти при широком положении грыжевых ворот, обязательное же условие эластического ущемления – узкие грыжевые ворота. Причиной калового ущемления могут служить нарушения кишечной моторики, замедленная перистальтика, особенно часто встречающаяся в преклонном возрасте, а также скручивания и перегибы кишки и ее сращения со стенкой грыжевого мешка. Иначе говоря, каловое ущемление грыжи зачастую возникает на почве длительное время имеющейся невправимой грыжи.


Диагностика ущемленной паховой грыжи

Ретроградное ущемление
Ретроградное ущемление паховой грыжи характеризуется ущемлением промежуточной петли, находящейся в брюшине, в то время как находящиеся рядом две других петли не затронуты. Подобный вид ущемления довольно редок и встречается в основном у пожилых людей. Процесс ущемления протекает гораздо серьезнее по причине его развития в свободной полости брюшины. Существует реальная угроза перитонита.

Рихтеровское ущемление
Рихтеровское или пристеночное ущемление характеризуется частичным сдавливанием кишки, в результате чего опасности кишечной проходимости не существует, но имеется угроза образования некроза стенки кишечника. Данному виду ущемления чаще всего подвержена тонкая кишка, однако бывают случаи ущемления Рихтера толстой кишки, желудка и пр. Этого рода ущемление характерно небольшим грыжам – пупочной грыже, белой линии живота и др.

Грыжа Литтре
Грыжа Литтре является наименее распространенной и может быть приравнена к пристеночному ущемлению, отличающаяся от такового лишь тем, что в связи с плохими условиями кровоснабжения, дивертикул, который защемился, может быстро подвергнуться некрозу.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи: начинается внезапно, вправить грыжу невозможно, пациент испытывает резкую, постепенно нарастающую боль, тошноту, рвоту, икоту, задержку опорожнения, общее тяжелое состояние, напряжение и болезненность в районе выпячивания грыжи.

Диагностика ущемленной паховой грыжи

Диагностировать заболевание довольно просто, выпячивание видно невооруженным взглядом, легко поддается осмотру и пальпации. При осмотре хирургом оцениваются параметры грыжевого мешка, его расположение и форма выпячивания, как в стоячем положении пациента, так и в лежачем.

Возможное лечение

Лечение ущемленной паховой грыжи – оперативное. Стратегии выполнения операции бывают разными. Можно для закрытия ущемленной грыжи использовать синтетическую или биологическую сетку, можно выполнять открытую операцию – лапароскопию и др.